Odstavec předpisu 29/2004 Sb.
Vyhláška Ministerstva zemědělství č. 29/2004 Sb., kterou se provádí zákon č. 149/2003 Sb., o obchodu s reprodukčním materiálem lesních dřevin
Příl.10

 
                                                         Číslo:           rok:

 Pobočka pověřené osoby: ......................................................................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1)  Označení  dodavatele:
    u fyzických osob:
    jméno: ......................  příjmení: ................................  datum narození: .................
    obchodní firma nebo název: .................................................................................
    adresa místa trvalého pobytu:   ............................................................................
    adresa místa podnikání, liší-li se od adresy trvalého pobytu: ..............................................
    ............................................................................................................
    u právnických osob:
    obchodní firma nebo název: .................................................................................
    adresa sídla: ..............................................................................................
2)  Identifikační číslo dodavatele, bylo-li přiděleno: .........................................................
3)  Licence č.j. ......................  ze dne ......................... nabyla právní moci ...................
    Číslo jednotného registru:   ...........................
4)  Žádost dodavatele se vztahuje k oznámení o konání sběru semenného materiálu, odběru částí rostlin nebo 
    vyzvedávání sadebního materiálu z přirozeného zmlazení, nebo o konání odběru částí rostlin, jde-li o následně 
    vegetativně množený reprodukční materiál*) 
    číslo:   ...............................        ze dne:   ...................
5)  Množství semenného materiálu:   ...............   kg
    množství ostatního reprodukčního materiálu:  *oddenkové-listové-kořenové řízky, explantáty a embrya, očka, 
    hříženci, kořeny, rouby, pruty, jiné části rostlin, sadební materiál   ...................   ks
6)  Datum sběru: ................................................................................................
7)  Oblast provenience: ................................................................  číslo: ................
8)  Druh dřeviny: a) český název: ...............................................................................
                  b) vědecký název: .............................................................................
                  c) označení klonu nebo směsi klonů: ...........................................................
9)  Reprodukční materiál kategorie:*) identifikovaný-selektovaný-kvalifikovaný-testovaný
10) Druh reprodukčního materiálu:*) semenný materiál-části rostlin-sadební materiál
11) Typ zdroje         reprodukčního materiálu:*) zdroj semen- porost fenotypové třídy: A, B, C-semenný sad- rodič
    rodiny-ortet-klon-směs klonů
12) Původ:*) autochtonní-neautochtonní indigenní-neautochtonní neindigenní z oblasti ................... -neznámý
13) Výškové pásmo:   .........
14) Evidenční číslo uznané jednotky:   ..........................................................................
15) Jedná se o geneticky modifikovaný materiál:*)  ano-ne
16) Účel použití:*)  pro obnovu lesa a zalesňování-pro zvláštní lesnický účel
17) Rok zrání, jde-li o semenný materiál: ...........................................
18) Věk a způsob pěstování, jde-li o sadební materiál: ...........................................


V  ...............................   dne  ..............       Podpis (razítko) dodavatele: .....................

*) Nehodící se škrtněte.".