Odstavec předpisu 206/2012 Sb.
Vyhláška Ministerstva zemědělství č. 206/2012 Sb., o odborné způsobilosti pro nakládání s přípravky
Příl.4

               Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský 
                                  adresa
 
                          Osvědčení III. stupně 
                            č.: .............  
 
     o odborné způsobilosti pro nakládání s přípravky na ochranu rostlin 
   podle § 86 odst. 3 zákona č. 326/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů
 
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul:
Datum a místo narození:
Místo trvalého pobytu nebo bydliště:
Držitel/ka osvědčení o odborné způsobilosti č.:
Datum absolvování základního kurzu/doplňujícího školení 1):
Datum vykonání zkoušky:
Platnost osvědčení: 5 let od data vydání/prodloužení 1)
 
Osvědčení vydáno/prodlouženo 1) v ...........       dne: ...........  
 
                     Razítko, jméno, příjmení a podpis oprávněného zaměstnance 
                       Ústředního kontrolního a zkušebního ústavu zemědělského
 
-----------
1) Nehodící se škrtněte.